Врачи общей практики в белорусском здравоохранении: что ждать пациентам

«РОССИЯ ОТКАЗАЛАСЬ, А МЫ ПРИСЛУШАЛИСЬ…»

Врач общей практики для Беларуси не новинка. Еще в 1992 году приказом Министерства здравоохранения в номенклатуру должностей была введена такая специальность. В 1998 году в БелМАПО (тогда Белорусский институт усовершенствования врачей) открыли курс «Общеврачебная практика», реорганизованный позже в кафедру, где и сегодня участковые терапевты переучиваются на врачей общей практики.

С 2001 года готовить таких специалистов стал Витебский медицинский университет. Однако на практике институт врачей общей практики развития не получил. К 2009 году на всю Беларусь их было всего 525 (!). Почти все они работали на селе. И только единицы – в качестве эксперимента в поликлиниках микрорайонов больших городов. В то же время состояние отечественного здравоохранения всегда вызывало много критики и недовольства у населения.

Исследовав жалобы пациентов, специалисты Минздрава пришли к выводу, что белорусов, прежде всего, не устраивает качество организации оказания медицинской помощи в первичном звене. Чиновников, в свою очередь, не могла не беспокоить нехватка врачебных кадров, а врачей поликлиник – низкие зарплаты.

В 2008 году в Беларусь были приглашены эксперты европейского регионального бюро Всемирной организации здравоохранения. Целый год они проводили мониторинг первичной медико-санитарной помощи в Беларуси и вместе с белорусскими коллегами искали способы, как ее усовершенствовать.

По словам одного из внештатных специалистов Минздрава, пожелавшего остаться неизвестным, эксперты ВОЗ назвали тогда белорусскую модель здравоохранения одной из лучших на постсоветском пространстве и не советовали отказываться от государственного финансирования и стремиться к обязательному медицинскому страхованию.

В анализе-отчете эксперты ВОЗ выписали рецепт – заменить участковых терапевтов на врачей общей практики и перераспределить финансовые средства в здравоохранении так, чтобы не менее 50 процентов шло на первичное звено. Отмечалось очень много преимуществ такой системы – это и доступность, и качество, и экономическая эффективность. Такие же рекомендации ВОЗ тогда получила и Россия.

Но там эти предложения многие авторитетные специалисты раскритиковали. – Россия отказалась, а мы прислушались. И сегодня чиновники убеждают белорусов в том, что врачи общей практики – это панацея от всех болезней в здравоохранении.

Хотелось бы верить, что это так, – говорит внештатный специалист Минздрава. – Но, на мой взгляд, пока финансирование здравоохранения будет оставаться таким мизерным, ничего не изменится. Чиновникам постоянно нужна реорганизация, имитация деятельности. А врачи устали от реорганизаций, им надо спокойно работать».

ПОМОЩЬ ПО ПРИНЦИПУ «ЗДЕСЬ И СЕЙЧАС» В ОДНОМ КАБИНЕТЕ

Перенимая европейскую модель первичного звена, в Беларуси ее не стали полностью копировать. В Европе врач общей практики – это семейный доктор, у которого наблюдаются пациенты не только по территориальному принципу, но и целыми семьями.

В Беларуси было решено пока вводить только «взрослых» врачей общей практики, сохраняя педиатрию (на селе эти специалисты будут лечить и взрослых, и детей). Кроме того, не планируется убирать из поликлиник узких специалистов. В городских поликлиниках терапевтические отделения переименуют в отделения общей врачебной практики.

— Это будет не просто смена таблички, – пообещал главный терапевт Минздрава Беларуси Александр Вербовиков. – Подразумевается дооснащение кабинетов, сумок-укладок докторов современными электронными тонометрами и термометрами, переносными электрокардиографами и другой медицинской техникой. Каждому врачу установят на рабочем месте компьютер, подключенный к базе поликлиники.

В компьютере — полная информация о пациенте, назначенном лечении, принимаемых препаратах. Там же – результаты лабораторных, инструментальных, ультразвуковых, рентгенографических исследований. Предполагается, что, побывав на приеме у врача общей практики, пациенту не нужно будет ходить по узким специалистам. Он получит помощь по принципу «здесь и сейчас» в одном кабинете.

Среди сторонников этого нововведения и бывший министр здравоохранения Игорь Зеленкевич. Он убежден, что такие изменения системы помогут победить высокую смертность населения и увеличить продолжительность жизни белорусов, потому что врачи будут тесно контактировать с пациентами.

Кроме того, введение врача общей практики снизит нагрузку на узких специалистов, время работы которых во всем мире оценивается очень дорого.

– Врач общей практики – это интегрированный взгляд на больного, – говорит Игорь Зеленкевич. – Хороший специалист лечит не болезнь – он лечит конкретного человека, причем оказывает ему медицинскую помощь на протяжении всей его жизни.

Преимущества этой модели бывший министр здравоохранения видит в улучшении доступности медицинской помощи и профилактики заболеваний.

– А еще это – экономия средств, потому что в большинстве случаев пациент будет начинать и заканчивать лечение у одного врача, а не бегать по узким специалистам с пустяковыми проблемами, – резюмирует Игорь Зеленкевич.

«МЫ В ПЕРЕХОДНОМ ПЕРИОДЕ, РАНО ДЕЛАТЬ ВЫВОДЫ»

Но в медицинском сообществе пока нет полного одобрения новой системы медицинского обслуживания населения.

– Возможно, идея неплохая, – говорит врач-терапевт с 35-летним стажем Людмила Гулевич. – Но почему вдруг сейчас понадобилось вводить в городские поликлиники врача общей практики? Не от того ли, что первичное звено испытывает дефицит кадров? Поликлиники-то голые! А так один врач заменит сразу всех – и уши полечит, и глаза проверит, и рану перевяжет.

В сельской местности, считает терапевт, возможно, введение врача общей практики – мера оправданная. Для города она хороша тогда, когда поликлиники укомплектованы. А сегодня там работают либо вчерашние выпускники, либо пенсионеры.

– Когда в конце 1980-х я закончила мединститут, устроиться на работу в минскую поликлинику было нереально, и мне сразу платили 250 рублей зарплаты при средней по стране 120. А сегодня берут всех желающих, потому что оклад терапевта 300 рублей! Так, может, сначала надо вернуть врача в поликлинику, а уже потом заниматься реформированием? – отмечает Людмила Гулевич.

Многие участковые терапевты опасаются, что с превращением во врачей общей практики нагрузка на них не уменьшится, а даже увеличится, хотя Минздрав уже пересмотрел норматив обеспеченности врачами первичного звена. В отличие от участкового терапевта, на которого приходилось 1700 человек, врач общей практики будет обслуживать 1300 жителей. Также увеличили время приема одного пациента с 12 до 18 минут.

– Но разве это существенная разница, учитывая, что врач общей практики должен также оказывать помощь пациенту – если понадобится, перевязать и обработать рану или, например, провести специальное исследование уха с отоскопом? – говорит Людмила Гулевич.

В частных медцентрах терапевту отводится на пациента 30 минут, и этого времени не всегда достаточно. А здесь речь идет о врачах более широкого профиля. Пациенты в свою очередь опасаются, что может снизиться качество медицинской помощи. Они справедливо ставят вопрос: насколько компетентен будет врач общей практики, ведь переподготовка участковых терапевтов занимает максимум 4 месяца?

– Времени на переподготовку, на освоение дополнительных навыков участковым терапевтам дали немного, – считает профессор кафедры кардиологии и ревматологии БелМАПО Тамара Тябут. – Об этом говорят и сами врачи, которые приходят к нам на курсы. За рубежом врач общей практики готовится 6 лет в институте и потом еще 3 года, а у нас некоторые терапевты идут на сокращенные двухмесячные циклы. А программа переподготовки включает и неврологию, и хирургию, и отоларингологию.

В поликлиниках признаются, что некоторые бывшие терапевты, которые уже стали работать как врачи общей практики, не до конца уверены в своих силах.

– Некоторые не стесняются и обращаются к неврологам, к хирургам за помощью, – рассказывает заведующий хирургическим отделением одной гомельской поликлиники. – И это только приветствуется. Мы очень надеемся, что врачи общей практики разгрузят узких специалистов, так как они обязаны уметь выполнять элементарные процедуры. Например, радикулит.

Терапевт сразу пишет направление к неврологу, а врач общей практики в идеале сам будет назначать лечение при таких состояниях. Кроме того, врач общей практики, назначив ряд исследований и анализов, сразу может определить, что пациенту надо идти к сосудистому хирургу либо неврологу – значит, не будет потеряно время на хождение из кабинета в кабинет, и пациент максимально быстро получит лечение.

По мнению нашего собеседника, если врачи общей практики заработают так, как предполагается, то поток пациентов к узким специалистам сократится вдвое (!).

Но сейчас, отмечает наш собеседник, из-за объявленной в первичном звене оптимизации и планируемого с приходом врачей общей практики перераспределения средств, из поликлиник стали массово увольняться узкие специалисты. Они опасаются, что врачам общей практики из-за экспресс-переподготовки не хватит квалификации для назначения и проведения лечения, и, следовательно, узкие специалисты останутся с теми же нагрузками, но меньшей зарплатой, поскольку снимаются ставки и сокращаются часы совмещения.

– Но давайте дождемся хотя бы 2020 года, – подытоживает наш собеседник. – А в идеале, чтобы судить о результатах реформы, должно пройти хотя бы лет 10. Сейчас мы находимся в переходном периоде, идет активная переподготовка специалистов, и выводы делать рано.

Вскоре попасть на приём к узкому специалисту без первичного осмотра у врача общей практики будет проблематично. Как это изменение повлияют на ганцевчан, рассказал главврач УЗ «Ганцевичская ЦРБ» Вадим Сошко:

На мой взгляд, врачи общей практики – это разумная идея Минздрава. Хотя, как и всё новое, она поначалу будет восприниматься с настороженностью, потребуется время, чтобы люди привыкли, оценили преимущества данной системы. Особенно тяжело будет втолковать преимущества новой системы в таких регионах, как наш, где пациенты зачастую не дисциплинированы и иногда пытаются попасть на приём к врачу без талона. Этого уже не будет.

Новшество позволит снизить нагрузку у врачей узких специализаций: часть их нагрузки возьмут на себя врачи общей практики. Они имеют более широкую специализацию, чем обычный участковый терапевт. Список обязанностей врача общей практики четко описал Минздрав. В связи с этим времени на приём к этому врачу дается больше, а пациентов на его участке должно уменьшиться.

Работать врач общей практики будет в команде: медсестра, помощник врача и врач общей практики. Некоторым пациентам, которые придут к ним на приём, будет достаточно остановиться на этом звене. По большому счету, для пациентов лишь изменится и усовершенствуется порядок обращения пациентов. Нужно просто понять, что по новым правилам обследование нужно начинать со своего врача: либо на своем участке в городе, либо у себя в деревне – в больнице или в амбулатории.

Пусть люди настраиваются на то, что если они не посетили своего врача общей практики, то узкий специалист может его не принять без направления. Врач общей практики после осмотра примет решение: в его ли компетенции вылечить данное заболевание или нужно привлекать узкого специалиста и давать человеку направление для дальнейшего обследования.

Приведу пример. В Ганцевичской поликлинике врач-офтальмолог только за день принимает около 80–100 пациентов, причем только малая часть идет к нему по талонам. С введением обязательной консультации врача общей практики перед приемом у офтальмолога нагрузка на этого специалиста снизится: врач будет принимать 40 пациентов в день, как это и полагается по нормам. Врач общей практики сможет, к примеру, проверить остроту зрения или выписать капли при легких формах заболеваний глаз.

Если человеку из деревни нужно наложить несколько швов, то с этим также справится врач общей практики. Или если у человека поднялось давление, он может вызвать врача на дом, и тот сможет сделать электрокардиограмму и понять, что делать далее: отправлять его к кардиологу или назначить лечение самостоятельно.

Всё необходимое для проведения осмотра – оборудование и инструменты – у врачей общей практики будут в наличии. Пусть людей не беспокоит, что квалифицированных врачей общей практики на всех не хватит. На самом деле, у нас в больнице уже нет терапевтов: все «возрастные» специалисты прошли курсы переквалификации на базе Гродненского медуниверситета, кто-то из них четыре месяца учился, кому-то хватило и одного месяца, но они все уже врачи общей практики.

Молодых специалистов университеты выпускают уже подготовленными врачами общей практики. То есть проблем с кадрами не будет. Замечу, что в настоящее время в нашей больнице проходят практику три врача-интерна под началом опытных специалистов. Сегодня один из интернов работает в поликлинике, другой – в терапии, третий – в отделении реанимации. Они плотно работают с пациентами, постигая азы профессии: как поставить диагноз, как реанимировать человека и многое другое.