В. Дубровный: “Это заболевание называют «тихим убийцей»

– К каким осложнениям может привести заболевание?

– Изменения в артериях головного мозга приводят к инсульту, в артериях сердца – к инфаркту миокарда, в артериях почек – к почечной недостаточности, в артериях сетчатки глаза – к потере зрения. Поэтому артериальную гипертензию называют «тихим убийцей».

– Каковы признаки и симптомы артериальной гипертензии?

– Это очень специфичное заболевание, потому что устойчивое повышение артериального давления (это выше 140 мм рт. ст. – систолическое и выше 90 мм рт. ст. – диастолическое) часто обнаруживается случайно. На более поздних стадиях болезнь может проявляться как головная боль, которая обычно локализуется в затылочной области и иногда появляется утром, после сна. Также наблюдаются боли в области сердца, учащенное сердцебиение, одышка при физической нагрузке, краснота лица.

– Что может быть причиной артериальной гипертензии?

– Причина неизвестна. Установлено, что повышению артериального давления способствует стиль жизни и влияние факторов внешней среды. Провоцирующими факторами могут быть нарушение функций эндокринных желез, курение, употребление в пищу большого количества поваренной соли, профессии, требующие большой ответственности и повышенного внимания, недостаточный сон, травмы центральной нервной системы, низкая физическая активность и избыточная масса тела.

– Может ли быть повышенное АД смертельно опасным, если его повышение незначительно и его не лечить?

– Артериальная гипертензия смертельна по определению. И если ее не лечить – это все равно что дергать мимо проходящую смерть за кончик плаща. В 68 из 100 случаев инфаркта миокарда и в 75 из 100 случаев инсульта у больных наблюдалось повышенное АД, которое долгое время оставалось либо не леченным вообще, либо недолеченным. Поэтому можно утверждать, что нелеченная гипертония укорачивает жизнь.

– А правда ли, что артериальная гипертензия ускоряет старение мозга?

– Это неоспоримый факт. И тут речь идет не только о людях старше 60 лет, но и о довольно молодых гипертониках (30–40 лет). У пожилых людей повышенное артериальное давление способствует появлению и утяжелению расстройств памяти, нарушению интеллектуальных функций. Так что следует помнить, что если хочешь получить раннее старческое слабоумие и склероз, нужно постоянно следить за своим АД.

– Как же уберечь себя от артериальной гипертензии?

– Прежде всего нужно избавиться от вредных привычек: бросить пить и курить, бороться с избыточным весом, придерживаться малосолевой диеты. Благотворно влияет вечерняя пробежка в лёгком темпе. И даже просто быстрая ходьба, плавание, езда на велосипеде или любая другая физическая нагрузка на воздухе снижают уровень адреналина в крови, избыток которого приводит к сужению сосудов и повышению кровяного давления.

– Слышала, что повышенные показатели артериального давления при измерении в кабинете врача могут быть недостоверными. Как тогда выявить гипертонию?

– Да, действительно так бывает. Подобное повышение может быть только временным. Это может быть вызвано беспокойством пациента, связанным со стрессом перед обследованием или страхом перед возможным обнаружением проблем со здоровьем. А затем при повторном измерении после отдыха оно может исчезнуть. Поэтому артериальное давление измеряется в состоянии покоя, дважды, с интервалом в пять минут.

– Как лечить артериальную гипертензию? Какие немедикоментозные способы можете порекомендовать?

– Лечение артериальной гипертензии состоит из двух частей – медикаментозной (лекарственной) и немедикоментозной.
Основа немедикаментозного лечения гипертонии – изменение образа жизни пациента. Здесь подразумевается:

• снижение употребления поваренной соли. Рекомендуемая норма – 5-6 грамм в сутки. Вклад соли (хлорида натрия) в развитие гипертензии достаточно велик, так как соль задерживает в сосудах жидкость, отсюда и повышение давления.
• полный отказ от курения. Доказано, что никотин способен подавлять эффективность некоторых антигипертензивных препаратов. Более того, курение само по себе увеличивает риск возникновения сердечно-сосудистых осложнений и других патологий, в том числе и онкологических.
• уменьшение потребления алкоголя. Важно понимать, что не так страшен алкоголь, сколько зависимость от него. Алкоголизм приводит к патологии печени, а ее роль в регуляции давления трудно переоценить. Суточная норма алкоголя для мужчин – 20-30 граммов чистого этанола (50-60 г водки, 200-250 мл вина, 0,5 л пива), для женщин – наполовину меньше. Употребление большего количества алкоголя сопровождается повышением давления, вместе с тем также снижается эффективность антигипертензивной терапии, что особо чревато для гипертоников. А лучше всего вовсе исключить алкоголь из рациона.
• снижение избыточной массы тела. Как известно, лишний вес способствует развитию сахарного диабета, повышению в крови холестерина и отложению в сосудах бляшек, приводит к увеличению размеров сердца – все это представляет собой факторы риска АГ. Замечено, что снижение массы тела на 10 кг уменьшает «верхнее» давление на 5–20 мм рт. ст.
• пересмотр рациона питания. У человека, склонного к повышению артериального давления, в меню должно быть больше овощей, фруктов, крупы, изделий из муки грубого помола, клетчатки, натуральных продуктов, ненасыщенных жирных кислот (оливковое, льняное масло, рыба северных морей), молочных продуктов. Уменьшать нужно употребление углеводов (сахар, кондитерские изделия из муки высшего сорта), жиров животного происхождения, продуктов, содержащих большое количество холестерина. Сердцу нужен также калий, его источником является картофель, натуральные соки, а также свежие овощи и фрукты.
• повышение физической активности. Регулярные физические тренировки усиливают гипотензивный эффект диеты и других способов немедикаментозного снижения АД. Рекомендуется проводить систематические аэробные физические упражнения, особенно людям с сидячим образом жизни (офис-работники, водители). Нагрузки должны соответствовать способностям человека: перенапрягать себя недопустимо, так как давление в этом случае будет, наоборот, повышаться. Достаточной физической нагрузкой считается делать 10 000 шагов в день. Эффективно помогает снижать давление плавание. Если уровень АД очень высок, то физические нагрузки разрешаются только после достижения оптимального артериального давления с помощью лекарственных средств.
• снижение эмоциональных нагрузок, устранение из своей жизни стрессовых ситуаций. Конечно, полностью избежать стрессов в нашей жизни практически невозможно, но надо стремиться снизить их количество и общий уровень эмоционального напряжения в повседневной жизни.

– Получается, можно лечить артериальную гипертензию и без лекарств. А насколько они эффективны?

– Изменяя образ жизни, нужно помнить, что это не заменяет прием лекарств (если таковые назначены доктором), а только дополняет их. Ограничиться одними немедикаментозными способами лечения можно лишь на самых ранних стадиях артериальной гипертензии в молодом возрасте или еще до ее возникновения (при наличии предрасположенности).

Лекарственное лечение АГ включает в себя использование различных групп препаратов с разнонаправленными механизмами действия. В настоящее время нет «самого эффективного лекарства», нет «самого сильного», нет «самого лучшего» – эффективность всех групп лекарств считается примерно одинаковой. И это не зависит от того, когда появился препарат на аптечном рынке – давно, или недавно; это также мало зависит от стоимости и «национальной» принадлежности.

У каждого пациента свои особенности механизма развития АГ, определить их взаимосвязь и назначить адекватное лечение может только врач. Принимая назначенное лечение, пациент иногда сомневается: «А вот в инструкции написано…» Правильно, написано, но врач знает о действии лекарства гораздо больше и учитывает все особенности заболевания пациента. Еще важный момент: общие особенности течения АГ подразумевают назначение нескольких препаратов с разными механизмами действия, а не один. И, главное, все назначенные препараты принимаются постоянно, ежедневно, пожизненно, так как важна постоянная концентрация препарата в крови. И нет никакого «привыкания», ухудшения работы желудка и печени – это самоотговорки. Если есть необходимость лечения, то надо лечиться.